近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，進一步深化醫(yī)改以及醫(yī)療保障體系的建立和政策推進，門診及住院人數(shù)增長快，醫(yī)療機構(gòu)廢棄物產(chǎn)生量不斷增加，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年劇增。醫(yī)療廢物和輸液瓶（袋）管理和處置已成為行業(yè)和社會的關(guān)注點。

2003 年以來，國家出臺了醫(yī)療廢物管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范性文件，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理和處置。2020 年 2 月國家衛(wèi)生健康委會同生態(tài)環(huán)境部等 10 部門聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，旨在加強醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)廢棄物的無害化、減量化、資源化。

醫(yī)療廢物管理概況

醫(yī)療廢物管理逐步規(guī)范

近年來，我國醫(yī)療廢物管理愈來愈受到重視并步入規(guī)范化管理軌道。從楊蕓等人對 15 個省份191 所醫(yī)療機構(gòu) 2000 年至 2015 年醫(yī)療廢物管理的回顧性研究中可以看到，我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理逐步深入，實施分類收集的醫(yī)院占比由 2000 年的13.01% 升至 2015 年的 95.3%，實施集中處置的醫(yī)院占比由 2000 年的 29.8% 升至 2015 年的 86.9%，設(shè)有醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施的醫(yī)院占比由 2000 年的 28.3% 升至 2015 年的 94.8%。汪璽正等人在2016 年對全國 5 個省份 95 所基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理的調(diào)查結(jié)果中也同樣顯示了，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理在逐漸規(guī)范，實施醫(yī)療廢物分類收集、暫時貯存、交接登記以及集中處置的醫(yī)院占比均在89% 以上。

醫(yī)療廢物管理成效顯著

從 2003 年《醫(yī)療廢物管理條例》發(fā)布至今，經(jīng)過 17 年的努力，我國的醫(yī)療廢物管理與處置已趨于規(guī)范化，醫(yī)療廢物集中處置基本實現(xiàn)。在醫(yī)療機構(gòu)中形成了集制度、組織、監(jiān)管為一體的管理體系，醫(yī)療機構(gòu)中工作人員醫(yī)療廢物規(guī)范管理意識基本形成；醫(yī)療廢物管理制度由建立走向完善；醫(yī)療廢物管理相關(guān)用品、設(shè)施設(shè)備基本符合要求，醫(yī)療廢物管理正在向信息化邁進。

但是也依然存在醫(yī)療廢物集中處置能力不能滿足需求，基層醫(yī)療廢物處置困難，部分廢物“出口”困難，醫(yī)療廢物處置費用負(fù)擔(dān)重，部門間的綜合監(jiān)管還有一定難度等問題。

醫(yī)療廢物管理發(fā)展趨勢

總體方向

醫(yī)療廢物管理的總目標(biāo)是建立與我國現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)相適應(yīng)的醫(yī)療廢物管理體系，實現(xiàn)符合國際要求、適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的醫(yī)療廢物的無害化、減量化、資源化，保障人體健康，保護生態(tài)環(huán)境。

體系層面

醫(yī)療廢物的管理理念向全過程和全生命周期管理轉(zhuǎn)變。通過全過程和全生命周期管理理念，強化廢物由產(chǎn)生、分類收集、運送、暫時貯存到轉(zhuǎn)運、處理處置的全過程涉及的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療廢物處置機構(gòu)、輸液瓶（袋）回收利用機構(gòu)間的關(guān)聯(lián)性以及與其相關(guān)的行政部門之間的密切聯(lián)系，促進機構(gòu)間、部門間的工作協(xié)同。2020 年印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案的通知》《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)廢棄物專項整治工作的通知》分別為 10 部門、 7 部門的聯(lián)合文件，體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)廢棄物多部門聯(lián)動機制的建立，地方各級政府也趨向于建立健全衛(wèi)生健康、環(huán)保、商務(wù)、工信、交通運輸、發(fā)改、財政以及公安等部門的長效聯(lián)動協(xié)調(diào)機制，以期形成合力，切實解決問題，全面推進工作。

管理層面

隨著現(xiàn)代醫(yī)療制度的建立和醫(yī)療廢物管理能力的進一步提升，醫(yī)療廢物的管理將趨向于規(guī)范化、精細(xì)化、信息化和科學(xué)化。

1、規(guī)范化管理

從 2003 年發(fā)布《醫(yī)療廢物管理條例》到 2020年印發(fā)綜合治理工作方案，有力地推進了我國醫(yī)療機構(gòu)廢棄物管理的規(guī)范化進程，為醫(yī)療機構(gòu)廢棄物的規(guī)范化管理提供了充分的法律、政策和制度保證。2020 年 9 月國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄（2020 年版）》（征求意見稿），擬對醫(yī)療廢物的分類目錄進行修訂，在原有基礎(chǔ)上分類更加細(xì)化、明確，同時提出豁免環(huán)節(jié)和豁免條件，把無感染性且達到閉環(huán)安全管理的廢棄物進行資源利用。這些文件的出臺及落實，將進一步促進醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，推進醫(yī)療廢物無害化、減量化和資源化。

2、精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是做好醫(yī)療廢物管理具體落實的重要內(nèi)容，其體現(xiàn)在管理制度、工作流程等各個方面。一是分類管理精細(xì)化。對各類廢棄物做到分類投放、分類收集、分類貯存、分類交接、分類轉(zhuǎn)運，方便醫(yī)療機構(gòu)實施操作。二是流程管理精細(xì)化。只有流程管理精細(xì)化，才能在管理中突出問題，不斷進行改進和完善，因此醫(yī)療機構(gòu)流程的精細(xì)化管理

是做好廢棄物管理的重要內(nèi)容。三是監(jiān)督管理精細(xì)化。隨著醫(yī)療廢物管理信息化的不斷推進，監(jiān)管的重點將更加明確，精細(xì)化、針對性強的監(jiān)管必將更好地推進醫(yī)療廢物管理工作。

3、信息化管理

信息化與智能化管理已成為醫(yī)療廢物管理的必然趨勢。通過信息化實現(xiàn)對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、貯存、交接到運輸、處置等各個環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，構(gòu)建國家醫(yī)療廢物信息平臺，逐步形成國家 - 省 - 市 - 縣級信息平臺系統(tǒng)，建立醫(yī)療機構(gòu)與處置機構(gòu)以及管理部門間多方信息化聯(lián)動的網(wǎng)絡(luò)體系，通過信息共享實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)直至在全國范圍的信息互通，促使醫(yī)療廢物管理和處置更加規(guī)范透明。

4、科學(xué)化管理

在認(rèn)識提升、技術(shù)創(chuàng)新、能力提高以及發(fā)展需要的基礎(chǔ)上對法規(guī)、政策進行制定及修訂，以使其不斷健全完善。通過認(rèn)識、了解和掌握醫(yī)療廢物管理的發(fā)展規(guī)律，在深化規(guī)范化、精細(xì)化、信息化的過程中，不斷驗證、調(diào)整、提升，使其更加符合醫(yī)療廢物管理科學(xué)運行的規(guī)律，使管理向著科學(xué)化方向發(fā)展。

處置層面

處置技術(shù)上， 2018 年焚燒處置的醫(yī)療廢物約占處置總量的 60% ；消毒處理的醫(yī)療廢物約占總量的40%。高溫蒸汽、化學(xué)消毒、微波消毒等非焚燒處置技術(shù)已有較廣泛應(yīng)用。未來醫(yī)療廢物處置將形成焚燒技術(shù)與非焚燒技術(shù)同步發(fā)展的態(tài)勢 [5]。在處置模式上，新冠肺炎疫情期間在醫(yī)療機構(gòu)使用的應(yīng)急醫(yī)療廢物處置設(shè)施，使未來醫(yī)療機構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物成為可能；小型醫(yī)療廢物處置設(shè)施將給偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處理處置帶來便利；未來醫(yī)療廢物處置可能出現(xiàn)以醫(yī)療廢物集中處置為主、以醫(yī)療機構(gòu)自行處置為輔，兩種處置方式并行的模式，其前提是國家相關(guān)政策的調(diào)整以及具有與其相適應(yīng)的管理能力和監(jiān)督能力。

結(jié)束語

高質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)廢棄物管理是機構(gòu)和系統(tǒng)良性發(fā)展的需要。我國醫(yī)療機構(gòu)廢棄物管理將在總體方向、任務(wù)的指引下，逐步趨向規(guī)范化、精細(xì)化、信息化以至達到科學(xué)化，這需要政策的引導(dǎo)，機構(gòu)間、各有關(guān)部門間的協(xié)同，醫(yī)療機構(gòu)管理能力的強化和公眾意識的提升。